Principios de cambio, no factores comunes

Se habla sobre la teoría dodo una teoría básica en psicoterapia, basada en la novela Alicia en el país de las maravillas, donde el pájaro dodo hace una carrera donde todos ganan.

Principios de cambio, no factores comunes

Del 11 al 13 de mayo del 2023 tuvo lugar el 39 congreso de la SEPI (Society for the Exploration of Psychotherapy Integration) en Vancouver, Canadá. Aunque todas las ponencias y charlas pueden ser objeto de interés para este blog, hablaré acerca de “Principles of Change, Not Common Factors”, (Goldfried, 2023). ¿Por qué? Porque como dice el autor, es necesaria una vuelta de tuerca en la investigación y práctica en psicoterapia. Para desarrollarlo es necesaria una breve introducción.

La SEPI cuenta con más de 40 años. Uno de los objetivos clave de esta organización es el estudio y elaboración de prácticas recomendadas para el ejercicio de la psicoterapia desde una perspectiva integradora. Las preguntas claves son: por qué una psicoterapia específica funciona y por qué también diversas terapias funcionan aunque sean de diferentes escuelas.

Para clarificar el planteamiento de Goldfried, nos podemos situar en las dos metateorías que existen en psicoterapia: modelo médico y modelo contextual. Explicaremos brevemente sobre ambas metateorías (Wampold & Imel, 2021).

Por un lado, el modelo médico funciona en base a trastornos, como déficits que experimenta la persona (por ejemplo, sesgos cognitivos en las personas que sufren depresión). De esta manera, se propone una teoría para cada trastorno y se aplican unas técnicas específicas. El procedimiento es análogo al médico de cabecera, por ejemplo. Pero en vez de medicación son técnicas. Esto no quiere decir que el contexto médico no tenga en cuenta la relación terapéutica, pero es secundaria, es como la condición imprescindible para que las técnicas funcionen. En el modelo médico el terapeuta es directivo y funciona generalmente en base a protocolos. Cuando las personas vienen a terapia bajo esta representación mental, buscan un “experto en X trastorno o concepto medicalizado como autoestima, etc.”. De la misma forma, algunos profesionales actúan en consonancia a estas demandas o bajo un modelo médico.

Por otro lado, el modelo contextual, tiene muy en cuenta que el proceso psicoterapéutico es de carácter interpersonal. Se centra en tres vías por las cuales la terapia es eficaz. ¿Cuáles son estas vías? Relación terapéutica, expectativas e ingredientes específicos. ASEPCO así como la SEPI y cualquier profesional que trabaja con modelos integrativos desde una perspectiva constructivista, se adscribe al modelo contextual. Este enfoque hunde sus raíces, entre otras ciencias, en la antropología, sociología y diferentes filosofías donde se enfatiza la parte social. Pues como dicen Wampold e Imel, “nuestro cerebro está diseñado para ser influenciado por otros”.

Los meta-análisis son muy claros al respecto: el modelo médico en psicoterapia no se sostiene por sí mismo (Wampold & Imel, 2021). Aun así, muchas escuelas intentan captar la atención, mediante protocolos, técnicas que resuelven los casos, desatendiendo el proceso psicoterapéutico. Un proceso de “mcdonalización” inunda la práctica, tanto pública como privada (Goodman, 2016). Existe una rivalidad entre las diferentes escuelas psicoterapéuticas, desde el nacimiento de esta disciplina. Al final, cada escuela psicoterapéutica se ve envuelta en procesos de poder y expansión. Estas instituciones funcionan bajo procesos similares a otras entidades. Como hubiese podido decir Foucault, una lucha de poder y voluntad de dominar las prácticas disponibles.

En lo que nos ocupa en este artículo, todo se remonta al estudio que generó la teoría Dodo (Rosenzweig, 1936). Este autor cita a este personaje de Dodo de Alicia en el país de las maravillas, de Lewis Carroll. El pájaro Dodo dice: “‘todos han ganado, y todos deben tener premio'”. Rosenzweig, hablaba de terapias psicodinámicas propias de la época, de los factores necesarios para la efectividad. Por ejemplo, reflexionaba sobre la consistencia formal del discurso que tiene que tener el terapeuta para persuadir al paciente. O de cuán importante es la personalidad del terapeuta. Como veis, su mirada estaba dentro de la metateoría contextual. Concluía el artículo diciendo que las terapias son igual de eficaces cumpliéndose los requisitos necesarios. Aunque no descartaba que puede haber ciertas terapias más indicadas para unos trastornos u otros.

Quien en los años 60 estudió los factores comunes con más profundidad fue Jerome Frank (Botella et al., 2015). Propuso 4 factores: Relación de confianza emocionalmente significativa con una figura de ayuda, Marco de curación, Fundamento racional, esquema conceptual o mito y Ritual. A lo largo de las décadas diferentes autores han propuesto nuevos factores comunes o han refinado los citados de Frank. ¿Se ha exprimido todo el jugo?

Goldfried piensa que se está en un callejón sin salida. Por eso propone pensar en términos de principios comunes como una manera de obtener consenso y elaborar una evolución de los modelos ya existentes. Enfatiza la importancia de crear principios transteóricos o estrategias de cambio, más allá de la importancia de la alianza terapéutica. Estrategias de cambio como facilitar las expectativas positivas y la motivación, aumentar la conciencia del paciente sobre su problema, o diseñar experimentos que promuevan tener experiencias correctivas.

Lo puede decir más claro pero no más alto: “yo abogaría por que la selección de técnicas, tras haber acordado estrategias o principios comunes, estuviera en función de lo que se requiere en un caso determinado, y no de la propia escuela de pensamiento”.

¿Y ustedes, qué piensan? ¿Qué principios pueden ser válidos sistemáticamente según qué circunstancias? Quizás no sea un callejón, sino una esquina que da lugar a un pasacalles.

Se habla sobre la teoría dodo una teoría básica en psicoterapia, basada en la novela Alicia en el país de las maravillas, donde el pájaro dodo hace una carrera donde todos ganan.
La teoría Dodo dice que todas las psicoterapias son igual de eficaces, cosa que no es del todo precisa.

 

El autor junto a su colega psicoterapeuta Allen Frances, ha realizado un podcast hablando sobre ello (su canal se llama Talking Therapy). Aquí podéis verlo:

https://www.youtube.com/watch?v=B7cdHBhJxwU

La SEPI realizó el congreso de 2024 el día 11 y 12 de abril. Podéis encontrar más información en su página web:

https://www.sepiweb.org/page/2024informationandregistration

Celebraron su 40 aniversario. ¡Larga vida!

Referencias: